国际上有研究发现很多恶性肿瘤会出现脑转移，这就是我们常说的脑转移瘤。

哪些肿瘤容易发生脑转移？脑转移瘤中最常见是肺腺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾细胞癌和结直肠癌的脑转移。其他类型的肿瘤包括肺鳞癌、鼻咽癌、胃癌、前列腺癌、尿路上皮来源的肿瘤都可出现脑转移。有报道表明，20%至65%的肺癌患者在病程中可能发生脑转移，15%至30%的浸润性乳腺癌会发生脑转移，HER2阳性的乳腺癌患者脑转移率更高。

那么，转移灶“跑”脑子里，还能治吗？别慌！仍有手术机会。

脑部“寡转移”，该怎么办

在国际医学界，芝加哥大学的两位癌症专家赫曼和维塞鲍曼于1995年提出了肿瘤的寡转移这个概念。目前，脑转移瘤的寡转移传统定义是：身体其他部位的肿瘤发生脑转移，脑内转移灶数量在1至4个。

诊断为脑肿瘤“寡转移”的很多患者，都有机会通过手术延长生命。

因为手术可以切除体积较大的转移瘤，解除肿瘤对脑组织的压迫，缓解颅内高压症状。同时，手术可以获取组织标本，明确是否为转移瘤以及进行分子病理诊断，指导下一步化疗、靶向、免疫等治疗。同时，切除尽可能多的肿瘤，减少肿瘤负荷，可以提高后期放化疗的效果。

手术方法一般包括开颅肿瘤切除，主要用于体积较大、位置相对表浅、占位效应明显的肿瘤。如果患者体质较差，不能耐受大手术，对于囊变明显的肿瘤，可以微创植入Ommaya囊，释放囊液后放疗。

还有就是立体定向、导航下微创活检，或者开颅活检，主要是用于获取病理组织，以明确诊断，指导下一步放化疗和靶向、免疫等疗法。

部分患者有脑膜转移，可以进行微创Ommaya囊植入，后期便于脑室内给药，提高药物的局部治疗效果。患者如果有颅内压增高，还可以微创进行脑室腹腔分流手术，这样可以减少头疼、视力下降、高颅内压导致的呕吐等症状。

很多患者由于肿瘤压迫明显，术前接近昏迷，术后大的肿瘤已经切除，或者Ommaya囊植入后，囊液抽吸掉大部分，颅内压明显缓解，意识明显好转。这样的患者后期才有机会接受肿瘤内科的药物治疗和进一步的放疗，生存期很多时候有显著延长。

总之，外科手术在脑寡转移的效果大部分都令人满意，是脑转移瘤治疗中的一个重要步骤。

“脑转移”术后，还需什么治疗吗

当前，神经外科手术是医院开展脑转移瘤治疗的重要一环。手术后患者还需要在MDT（多学科）团队或者相关科室进一步综合治疗。

治疗措施包括前期肿瘤标本的常规病理检查和分子病理检测，以指导靶向治疗或者免疫治疗。切除脑转移瘤后，残腔的术腔可以放疗，以减少原位复发，放疗手段包括调强放疗或者适形放疗等。放疗也可用于治疗那些无法切除的脑转瘤。部分类型的脑寡转移瘤可以采用全脑放疗。为了减少患者全脑放疗后的认知功能下降，可采用保护海马体的靶区勾画，同时使用相关神经保护药物。

全脑放疗也可作为其他治疗措施失败后的挽救方案。部分体积较小、部位较深、无法手术的脑寡转移瘤，可以选择立体定向放射外科如伽马刀、射波刀等。硼中子俘获放疗、质子重离子放疗在脑转移瘤中的治疗也有报道。

在化疗方面，小细胞肺癌、生殖细胞瘤、绒毛膜癌等脑转移瘤术后化疗效果相对较好，其他脑转移瘤如非小细胞肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌、大肠癌、卵巢癌、子宫颈癌等略差。有的新型烷化剂类药物会提高部分类型寡转移瘤的局部控制率，延长无进展生存期。

部分类型的非小细胞肺癌脑转移患者可以使用靶向药物联合放疗。放疗同步免疫治疗对比单纯放疗，能提高客观有效率，预后更好。具体采用化疗、靶向或者免疫治疗，甚至将来采用新的细胞疗法、电场疗法等，需要在相关科室，结合患者病理分型、分子病理结果综合考虑。

作者：曹依群 吴小军

文：曹依群（复旦大学附属肿瘤医院神经外科主任、主任医师） 吴小军（复旦大学附属肿瘤医院神经外科副主任医师） 图：视觉中国 编辑：张菲垭 责任编辑：唐闻佳

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评论
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